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多科协作显身手 古稀老人获新生
来源:  2018/10/9 15:04:34  被阅读191次 编辑:消化内科   

    近日,我院消化内科在MDT(多学科诊疗模式)下,为一位急性化脓性胆管炎的97岁高龄患者成功实施了全麻下ERCP胆道支架置入术。目前,老人已康复出院。
   老人因“腹痛、发热、黄疸”症状就诊于我院,门诊查B超提示胆总管结石,考虑急性胆管炎,入住我院消化内科。入院后,老人经过血液检查、腹部CT等检查,确诊为:胆总管结石伴急性胆管炎、胆源性胰腺炎。急性胆管炎起病急骤,病情凶险,往往很快发展为化脓性胆管炎,死亡率极高。目前,国内外诊疗指南均已推荐经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术或胆道支架置入术作为该病的首选治疗方案。但ERCP手术绝大多数都是在咽部局麻下完成的,而患者有阿尔茨海默尔病多年,平时沟通都很困难,怎么能在清醒状态下配合内镜手术呢?如此高龄,麻醉风险巨大,外科手术的风险也相当高。

    消化内科江泳副主任立即请麻醉科张景俊、微创外科王政宇二位副主任医师、重症医学科盛军主治医师进行多学科会诊。经过讨论,最终一致决定:在气管插管全麻下行急诊ERCP胆道支架置入术。此时已是中午12点半。内镜室护士李群、杨洋刚刚结束上午繁忙的内镜护理工作,马上又将内镜主机推送到手术室,做好术前准备。杨超主治医师给患者实施气管插管全身麻醉后,江泳迅速行ERCP胆道支架置入术,当支架释放到位,大量的脓性胆汁引流出来时,手术成功了!在场的所有人脸上都露出了轻松的微笑。随后,将患者转送至重症医学科,密切监护治疗。老人生命体征平稳后,转回我科进一步治疗,不久康复出院。
    急性化脓性胆管炎病情凶险,死亡率极高,在以往没有MDT模式及内镜下微创治疗的条件下,治疗方式主要为传统外科手术,而面对如此高龄体弱患者,麻醉及手术风险又极高,外科手术几乎成为禁忌,患者往往因此而失去积极治疗的机会,预后极差。ERCP鼻胆管引流或胆道支架置入术具有创伤小、手术时间短、恢复快的优点。消化内科将在兄弟科室的协作下,不断精进医术,并开通24小时急诊内镜绿色通道,为广大市民的健康保驾护航。       

                                               关玉龙
                                             


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